Selbsthilfegruppe       LOAM  Leben ohne Alkohol und Medikamente  Schwäbisch Gmünd

Fragebogen                                                                 28.05.2008

SHG - LOAM  Schwäbisch Gmünd         ( EDV - Erfassung )

(Bitte deutlich und in Blockschrift ausfüllen)

Diese Daten werden für Erstellung einer  SHG - Internen – Datenbank benötigt, um die Dokumentation - Verwaltung Interessierter besser, übersichtlicher und effektiver gestalten zu können.

Es wird dabei streng nach dem Datenschutzgesetz vorgegangen. Dritten wird kein Zugang zu den Daten ermöglicht.

Wir danken Ihnen für Ihr Verständnis.

SHG – LOAM  Schwäbisch Gmünd

gez.

Gruppenleiter : Ui Graf

Gruppengründer: Herbert Slonek

E-Mail:

Telefon: 0 71 71 / 8 74 46 25

Handy: 01 76 / 76 12 69 15

FAX:

E-Mail: hslonek@t-online.de

Telefon:

Handy: 01 60 / 5 52 13 35

FAX:

 

Sollte eine dieser Angaben nicht richtig sein, gehen Sie bitte zum Fragebogen zurück, und ändern Sie die entsprechenden Eintragungen. Wir danken Ihnen für Ihre Unterstützung.

Mit freundlichen Grüßen

Gruppenleiter : Uli Graf

Gruppengründer: Herbert Slonek

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Stand: 28.05.2008